重度二尖瓣狭窄窦性心律伴发急性左心衰不用洋地黄的机理是什么？

Question

病情描述(发病时间、主要症状等)：
重度二尖瓣狭窄窦性心律伴发急性左心衰不用洋地黄的机理是什么？

Answer 1

洋地黄类的作用机理是什么，就是抑制Na-K-ATP酶，细胞内Na+升高，Na-Ca泵就会把Na+转出，钙离子转入细胞内，从而提高细胞内钙离子浓度，加强心脏收缩能力，由于洋地黄类药物对房室结有抑制作用，故可用于减慢心室率。这里又涉及到心室率和心房率的问题，房颤的病人心房率是350bpm以上，要是能全部传到心室去，那还得了，所以快房颤的病人可以静脉使用洋地黄类药物抑制房室结的传导以减慢心室率，但是在快房颤伴预激综合征的病人身上，一旦抑制了房室结，预激旁路的传导就更快了，所以不能用洋地黄。我们平时测的心率是指心室率，没有房室传导阻滞的情况下，心房心室的心率是一致的，但是只有心室的收缩才能泵血供应循环，所以我们关注心室率。重度二尖瓣狭窄伴发的急性左心衰，主要是舒张功能障碍引起的，增加心肌收缩性可使原有的血流动力学障碍加重，是洋地黄类药物的禁忌症。而且虽然减慢心率可延长舒张期，但是急性心衰时心率增加有利于机体血供，是机体的代偿性反应。追问

唉，我是问为什么窦性是禁忌。妹子

追答

大哥，重点不是窦性，而是重度二尖瓣狭窄并发急性左心衰，窦性心律还能出现在这种情况下，也是很少见的。

Answer 2

如果就题目本身来说，上面的回答都太复杂了。洋地黄可以降低心室率，所以 本身窦性心律的话再用洋地黄肯定会是心率下降。所以这个答案是C.可以与E 对照。

Answer 3

洋地黄类药物有降低心室律作用，如使用，会减慢左心室率，加重左心衰及肺淤血。追问

如果是窦速呢？快房颤都可以用？

追答

快房颤伴预激综合征是不能用的。
如果病人心室律低，像左心衰一类，使心脏血排不出去而加重肺淤血就不好了。

追问

没有预激综合征的。

追答

所以要具体问题具体分析呗。如果就是围绕洋地黄类药物的基本药理作用来判断的……

追问

机理是什么呢？

追答

正性肌力，负性传导，降低心室率……

追问

唉，我是问本例的禁用理由来着。

追答

“洋地黄类药物有降低心室律作用，如使用，会减慢左心室率，加重左心衰及肺淤血。 ”
这不就是理由了么……如果用了洋地黄，心衰 还会加重，你还能用么……

追问

你可能混淆了窦速，窦性心律，房颤，快房颤。谢了。

追答

我倒是没混淆，倒觉得是你想复杂了。
这个病人若是窦性心律，再加上洋地黄降低心室律的作用，你认为它还能维持窦性心律么……这必然会产生心室律降低的效果，那么心排血量减低了，左心衰便会加重。
一般来说，如果是重度二尖瓣狭窄伴窦速是可以考虑用洋地黄的，因为它可以加强心肌收缩力，降低本来就过快的心室律……

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Answer 4

心脏问题不是那么简单的，看病人具体而定
二尖瓣狭窄先天性还是风湿性心脏病？
为什么重度二尖瓣狭窄居然还是窦性心律？
重度二尖瓣狭窄引起急性左心衰导致的的急性感染和急性肺水肿是目前关注问题
可能考虑重度二尖瓣狭窄引起的心律失常，比如：阵发性室性心动过速、房室传导阻滞，房颤。洋地黄是强心苷，洋地黄的治疗量和中毒量很接近，不慎的会加重病情，引起心室颤动和心室静止。