上海中小学生医保政策

Question

如题所述

Answer 1

1.参加少儿学生基本医保制度的对象是：
①具有上海市户籍，年龄在18周岁以下的人员。
②具有上海市户籍，年龄在18周岁至20周岁，在各类中等学校(含高中、中专、技校、职校和特殊学校)就读的在册学生。
③具有上海市户籍，年龄在20周岁以下的复读生等。
2.哪些人员可参加少儿学生基本医保制度?
①经上海市人事部门批准，持有《上海市居住证》的来沪工作人员的适龄子女。
②符合上海市公安部门的有关规定，父母一方是上海市户籍，目前尚未报入上海市户籍的学龄前婴幼儿。
3.参加少儿学生基本医保制度的对象可以享受哪些医疗保障待遇?
保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊(简称“门诊大病”)医疗费用，由保障基金支付50%。
一、中小学生报销比例：
门急诊(含家庭病床)
1、门急诊起付标准300元;
2、村卫生室不计起付标准;
3、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;
4、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30%，居保基金支付70%;二级医院个人自负40%，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。
住院(含急诊观察室留院观察)
1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;
2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;
3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20%，居保基金支付80%;二级医院个人自负25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。
二、小学生医保怎么报销
1.报销所需条件。
2.在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，但是医疗费用先由个人垫付。
3. 报销所需材料。
4.治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件（发票上需盖急症章）；费用清单（治疗费、化验费、检查费的明细单）；药品处方；门诊原始病历；学生户口簿个人页复印件；监护人（代理人）身份证复印件。
5.到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。
6. 学生医疗保险报销流程。
7.学生应在治愈后应及时凭下列证明、资料到校计财处填写理赔申请书，委托办理申请给付保险金手续： 保险公司认可医院出具的医疗费用原始凭证（医院收费专用统一据）；保险公司认可的医院出具的诊断证明（门诊病历或出院小结）；本人学生复印件一份。
8. 报销方式。
9.保险公司在结案后，会把赔付金转到学校账上，计财处便在校收发室旁宣传栏内发布通知，见通知后学生应及时带身份证（学生证）到计财处领取保险金。
10. 公费医疗报销条件。
11.学生门诊及住院治疗应在校医院进行，如病情严重需转校外就医治疗，应取得校医院开出的转诊单，否则学生只能申请保险公司的保险金，不能享受校公费医疗报销。
12. 公费医疗报销方式。
13.学校公费医疗报销时，门诊医药费用由校医院安排每学年统一报销一次，实行定额包干制，住院医药费用按保险公司理赔后的余额，在填写公费医疗报销单，凭校医院转诊单，经校医院院长审批签字后，由计财处按规定给予报销付款。
法律依据：
《社会保险法》
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。