1.锤状指，皆因指骨
肌腱断裂.锤状指因手指畸形的形状而得名，即手指远节指骨不能主动伸直，呈下垂畸形，近侧手指关节稍上翘。当远节指骨基部伸肌腱止点肌腱断裂，即可导致锤状指。
人体各个关节的活动都要靠肌肉收缩来完成。手指末节也有一个关节，叫做远端指间关节。位于掌面的屈肌收缩，可使手指弯曲，而位于手指背侧的伸肌收缩，则使手指伸直。手指的伸肌腱外层仅有筋膜和皮肤保护，在运动中很容易因各种外力而受到损伤。导致锤状指的常见原因有两类：闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多为戳伤，当手指末节遭受外界抗力而发生强烈弯曲。如跌倒时手指伸直触地，或者末节手指被砸伤及突然伸指时与硬物碰撞等，均可引起手指伸肌腱的损伤、撕裂或完全断裂。严重者可合并撕脱
骨折，引起的症状和畸形更重。开放性损伤多为刀片等直接切割，致肌腱断裂。锤状指患者都有明显的外伤史和急剧的发病过程，在受伤时可有断腱的响声，并可立即感觉到剧烈的撕裂样疼痛，很快就出现局部肿胀，继而手指末节不能伸直而呈屈曲状，末节手指背侧压痛。有撕脱骨折者，可在X光片上看到小骨折片。
2 锤状指的治疗.锤状指的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。1 保守治疗的具体方法 传统的保守方法如M ick’s 夹板,仅将D IP 固定于过伸位。目前国内许多学者采用Stack 夹板, 仅将D IP 固定于伸直位。而有些学者根据具体医疗
环境设计出不同的固定方法也取得满意效果。例如王真[2 ]利用自制“T ”形指托治疗锤状指具有结构简单、取材容易、成本低廉、易于制作、固定贴体、可靠, 易于调整复位而又不影响其他手指活动等优点。锤状指外固定时间一般为6 周(不超过8 周)。过早去除外固定往往是治疗失败的原因, 但固定时间过长对减少D IP 欠伸度,加大D IP 活动度并无帮助, 反而会导致关节僵硬。2 手术治疗的具体方法 (1)
克氏针固定法 用克氏针将D IP 固定于伸直位或过伸位[3, 4 ]。比夹板外固定可靠, 方便患者的日常生活, 而且可以避免因夹板长期压迫皮肤及肌腱断端引起血运障碍的缺点。国内学者多倾向于将克氏针固定D IP 作为促进骨片或肌腱对接的一个步骤。 (2)肌腱修复术 在é 区伸指肌腱断点位置予以肌腱修补。可以采用间断褥式或连续缝合法。 (3抽出钢丝法重建伸肌腱止点 多采用背侧Z 行切口, 暴露末节指骨和远侧指间关节。由末节指骨的远侧指间关节面贯穿入克氏针, 在完全复位远侧指间关节后, 用克氏针贯穿关节于伸直位。将背侧撕裂的骨片作拉出或缝合, 用纽扣固定于掌侧指处。术后制动远指间关节过伸位, 近指间关节屈曲30°位4～6 周。4 腱皮缝合法 先行D IP 背侧皮肤横梭楔形切除, 包括损伤伸肌腱断端以及
关节囊背侧部。继将D IP 过伸10°～ 20°, 从指端逆钻穿入细克氏针一枚越D IP 至中节指骨皮质内固定, 针尾外露10 mm。再用丝线将皮肤、肌腱及关节囊间断缝合2～ 3 针。不辅加任何外固定[5 ]。3 周拔除克氏针, 即开始循序渐进主被动屈伸活动锻炼, 8
周后拆除缝线。
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瘢痕切除肌腱端端缝合法 陈旧性锤状指肌腿断端往往有瘢痕形成, 可切除瘢痕, 肌腱端端缝合。因瘢痕界限往往不清, 分离肌腱断端易破坏腱系膜结构影响疗效, 可采用切断瘢痕重叠缝合或直接重叠缝合。 6 瘢痕切除游离腱片移植法 多采用掌长肌腱腱片[6 ]移植固定伸指肌腱断端外, 再斜行跨过P IP 掌侧缝于屈肌
腱鞘以重建斜行支持带。7 A ncho r 钉重建伸肌腱止点 在远侧指间关节背侧作“Z”形切口, 显露伸指肌腱断端和远节指骨基底背侧止点撕脱处, 将骨锚植入。用穿过锚尾部小孔的420 Eth ibond 缝合线将伸指肌腱以褥式(双针交叉) 缝合法重建伸肌腱止点结构。术后近侧指间关节屈曲石膏外固定2 周。术后4～ 6 周拔克氏针, 开始保护性的功能锻炼, 再逐渐加强指间关节主被动锻炼, 具有操作简单、肌腱修复可靠、术后
并发症少等优点[7-10 ]。
8 D IP 关节融合术 对于陈旧性锤状指手术失败,D IP 被动活动欠佳, 疼痛严重, 尤其是体力劳动者, 采用该法可得到一个稳定无痛功能位的D IP。