如何区别呕血和咯血

Question

如题所述

Answer 1

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。

咯血的原因主要有一下几点：

1. 支气管疾患: æ”¯æ°”管扩张，支气管肺癌，支气管结核，急慢性支气管炎等。

2. 肺部疾患：肺结核，肺炎，肺癌，肺脓肿，肺真菌病等。

3. 肺血管及其他循环疾患：肺栓塞，肺动脉高压，肺淤血（二尖瓣狭窄，急性左心衰），主动脉瘤等。

4. 全身性疾患：

1）结缔组织病（血管炎：Wegener肉芽肿，白塞病，SLE等）

2）肺肾出血综合征，“替代性月经”，子宫内膜异位症等。

3）急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）

4）血液系统疾患（血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再障等。）

最常见的原因：支气管炎及支气管扩张，结核，支气管肺癌。由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多。大咯血的常见病因：支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。

一般治疗：

1、建立静脉通路，监护生命体征、向出血侧肺躺下（如果知道是哪侧，若未知，平卧），头高脚低位，有利于去除口腔、咽喉血块。

2、镇静止咳（鼓励将血咳出，但若剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂）。

3、暂时禁食。

特殊处理

1、止血药物：垂体后叶素5~10 U，用20 ml 25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20 min推完，必要时隔6 h以上可重复注射，10~20 U加入10％葡萄糖液300~500 ml中静脉滴注，维持3~5 d，以巩固效，300 U静脉泵入，0.1~0.2 U/min以及立止血、安络血、止血芳酸、云南白药、酚妥拉明、硝酸甘油等药物。

2、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗。

3、紧急外科手术治疗（支气管镜止血）。

咯血量：小量：＜100 ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗死等（持续痰中带血考虑肺癌）。

中等量：100~500 ml/d。大量：＞500 ml/d 或 ＞100 ml/次，见于支扩、空洞型肺结核、肺脓肿。（咯血量不易准确估计）

伴随症状：

1、发热、盗汗、胸痛、咳嗽、消瘦--结核、肿瘤

2、幼年曾患有麻疹、百日咳;反复咯血伴有慢性咳嗽，脓痰且痰量较多--支气管扩张/3、既往有结核病史，近期咯血，伴有低热、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状，多提示空洞型肺结核。

3、生活居住在西北或内蒙古牧区者，有肺包虫病可能；生活于水乡、有进食喇蛄石蟹史，应考虑肺吸虫病。

4、肾脏受累（血尿、蛋白尿）

5、肺出血+肾受累的疾病--Goodpasture,  Wegener肉芽肿，白塞病。

体征：湿性啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变，气道血液存积、急性左心衰等。局限性哮鸣音~支气管狭窄阻塞~肿瘤、支气管异物。锁骨上淋巴结~肺癌转移。

重要检查：

1、痰液检查（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌）。

2、胸部X线检查：对咯血的诊断意义重大。

① èƒ¸ç‰‡ï¼šè‚ºå®žè´¨ç—…变均可显示阴影，发现出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大。

② èƒ¸éƒ¨CT 及HRCT，更全面了解肺部病变。

③ å¿…要时做增强CT，明确病灶的血供，也可以发现动脉瘤、血管畸形等。

3、支气管镜检查

4、其他检查：血液学（血RT及分类、凝血、肝肾全）

5、免疫指标：ANA、ANCA、抗GBM抗体等。

6、必要时行：肺血管造影、CTPA、组织活检、心脏超声、核素显象（V/Q）等。

提醒如果身体不适一定要去医院检查一下。

Answer 2

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

　　（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

　　（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

　　（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

　　（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

　　（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

　　（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

　　（7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

Answer 3

一.呕血和咯血的定义区别1.呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。2.咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。二.呕血和咯血的区别1.内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。2.出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 3.血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。4.大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。5.病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。6.出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。7.血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。所以，区分呕血和咯血是由很大意义的，有助于辨别病情，及时到医院进行治疗。本回答被提问者采纳

Answer 4

呕血，医学上是指上消化道及食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰腺、胆道出血量较多时，胃内或返流入胃内的血液，经口腔呕出者；呕血的血液呈咖啡色，也可呈鲜红色；未被呕出的血液，随大便排出时可出现柏油样黑便。呕血的病因很多，主要是上消化道疾病所致，少数病例可为全身性疾病的局部出血表现。

咯血又称为咳血，是指喉以下支气管或肺组织出血，经口咯出，即多由呼吸系统疾病所致，但也可由循环系统或其他疾病引起。咯血量从痰中带血点、血丝，到大口咯血数百毫升不等。急性及大量咯血时，常导致支气管阻塞、肺不张、失血性休克、窒息。咯血常见的病因有支气管、肺部、心血管疾病以及其他方面如血液病、肺肾综合征等。

咯血跟呕血容易混淆。咯血为呼吸系统、心血管系统以及血液系统许多疾病所共有的症状。口腔出血或鼻腔出血经咽后壁流入气管内再被咳出者应称为假性咯血。真正的咯血是指喉部以下的呼吸道出血经呼吸道咳嗽排出者。呕血是指血性液体经消化道呕吐而出，病因大多为上消化道出血、呈酸性反应，并可混有食物，多为暗红色或咖啡色，这是由于血液中的血红蛋白在胃内被盐酸酸化所致。呕血的病人常伴有黑便，因为血液在胃内如不引起呕吐反射则可下行流入肠内，这时，血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合为硫化铁，大便则呈柏油样黑色。

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Answer 5

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道，如呕吐物为咖.啡色的则表明是胃或十二指肠。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道经口腔咯出，多因肺部或支气管。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道，而咯血则多考虑是肺部或支气管。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。