第1个回答 2022-07-19
此化验单客户的基本情况如下：
38岁的张先生，身高1.74米、体重81公斤，在一家公司做文案。每天坐位活动（开会、计算机和电视前、开车）长达6至8小时，很少运动，也不控制膳食。去年在体检中发现，血甘油三酯、胆固醇超过正常值，空腹血糖高，并有中度脂肪肝，体脂占体重31%大夫做出如下诊断：糖尿病，轻度肥胖、体脂超标、混合性高血脂症、脂肪肝、最大吸氧量和心功能在正常范围内的低水平，有患冠心病的高危因素，根据此案例，给岀调理方案。
调理方案：
一、 健康风险梳理
张先生目前正在面临以下的健康风险：
1、 BMI超重，体脂率超标，轻度肥胖
张先生的BMI已经达到26.8，属于超重范围，并且在超重范围中属于偏上的位置，用身高标准体重计算肥胖度已属于轻度肥胖。体重超重时，常伴随体脂率偏高，例如张先生的体脂率已经达到31%，而正常男性的体脂率在15%左右。这很容易引发体内三大产能营养素的代谢紊乱，张先生的体重失控和空腹血糖升高、血甘油三酯、总胆固醇等指标的偏高是有很大关联的。
此外脂肪作为人体内分泌系统的一部分，体脂偏高也会使得内分泌系统出现紊乱，加重代谢失衡，容易恶性循环让更多的脂肪囤积在内脏部位，增加内脏器官炎症失衡的风险，对于男性来说，炎症失衡还有可能造成体内核酸代谢异常，高尿酸血症的风险增高。
如果不及时进行体重管理，那么接下去肥胖会继续加重心血管系统的负担，引起严重的健康问题，如冠心病、高血压、痛风等等。肥胖还会加重呼吸系统炎症，与打鼾、睡眠呼吸暂停综合征有较大的关联性，容易造成疲乏无力、头痛、缺氧以及性格变化，增加夜间睡眠猝死的概率。
2、 糖尿病、高血脂等代谢异常
张先生的空腹血糖已经达到8.23mmol/L，已经高于糖尿病7.1mmol/L的判定标准，可确诊糖尿病。糖尿病的危害巨大，目前长期糖尿病将诱发较多的并发症，包括眼、肾脏、心血管、神经的慢性损伤。另外，糖尿病本身并不仅仅是“糖”过多的问题，还有一个重要因素是正常细胞利用糖的能力已经下降，2型糖尿病的诱发因素——胰岛素抵抗，会让细胞处于隐性饥饿的状态，无法正常利用葡萄糖，导致过多的葡萄糖堆积在血液中，促使胰岛素分泌更加旺盛，在未来胰腺容易因为过度工作而衰竭。
张先生的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均已偏高，属于混合型高血脂症，血脂的代谢异常会造成脂肪过多堆积在血液中，增加血液粘稠度，使得血液流动受阻，心脏负担加重。此外，低密度脂蛋白的偏高，说明血液中“坏”胆固醇的数量在增加，血液清理能力跟不上，动脉粥样硬化的风险也会增高。
此外，高血糖、高血脂也容易造成血液对血管压力的增加，诱发高血压，从而增加脑卒中的风险。
3、 中度脂肪肝
脂肪代谢异常也会造成肝脏的脂肪异常堆积，张先生目前已经患有中度脂肪肝，即肝脏中的脂肪含量已经超过10%，如果张先生日常没有饮酒过量的问题，那么该脂肪肝属于非酒精性脂肪肝，而中度脂肪肝会严重影响肝脏功能，而肝脏是人体最重要的物质代谢和解毒中枢，肝脏功能的下降将严重影响人体的健康。
脂肪肝如果不加强养护，就会逐步演变成肝纤维化，此后再经过大约10年左右进一步演变为肝硬化，50%的肝硬化患者会转变为肝癌。而肝硬化本身也极易发生肝腹水、消化道大出血、肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症，威胁生命。
此外，肝脏功能受损，也说明胃肠道已经有损伤，肝肠之间有循环和相互协作的功能，张先生的消化系统也不够好，需要及时干预调整。
4、 饮食无节制
饮食是慢病发展很重要的一个因素，饮食无节制会造成营养摄入的不均衡，通常是碳水和脂肪摄入过量，而微量元素摄入不足，消化功能下降也会造成身体对蛋白质消化吸收的能力下降。这些都会引起身体的慢性炎症，最终加重慢性疾病的发生发展。
5、 久坐少运动，最大吸氧量和心功能在正常范围内的低水平
久坐少运动，再加上饮食无节制，很容易摄入过量的能量，但高营养密度的食物却吃得不够多，身体没有多少消耗，吃进去的热量就很容易转化为脂肪，加重脂肪肝、高血脂的问题。运动可以增强身体的代谢，降低炎症，提升心血管系统的能力，而张先生最大吸氧量和心功能已经处于正常范围内的低水平，说明心肺功能不够好，应通过循序渐进的方式提升运动量。
为了控制以上健康风险，张先生需要以下的健康管理目标：
1、 减肥，将BMI降至正常区间，体脂率降至正常范围
减肥能够很大程度上协助张先生控制甚至扭转慢性疾病的发展，包括
目前张先生的BMI指数在26.8，第一目标可以设定在25，第二目标则是24以内，达到正常区间，后续张先生可以继续努力，优化BMI达成理想体型的22左右。
目前张先生的体脂率在31%，而男性的体脂率正常在15%左右，第一目标可以将体脂率降至25%以内，第二目标可以将体脂率降到20%以下，最终达成15%以内的正常体脂率。
2、 管理血糖，维持空腹血糖在7.1mmol/L以下
糖尿病很大程度上是我们吃出来的，因此管理血糖会需要张先生认真配合饮食管理的方案，进行血糖的管控，维持空腹血糖在7.1mmol/L以下，当然期间也需要遵医嘱用药。
3、 管理血脂，降低甘油三酯和胆固醇的指标
高血脂会带来较高的心血管疾病发病率，动脉粥样硬化的风险上升，冠心病的风险也很高，为了降低这些健康风险，张先生需要管理血脂，降低甘油三酯和胆固醇的指标，管理期间可以遵医嘱用药，同时进行饮食的管理。
血脂问题的出现，和我们的饮食有直接的关系，我们的胆固醇并不仅仅会从食物中的脂肪来合成，其实碳水化合物（也就是糖类，包括淀粉）也是可以的，当我们饮食中精白米面较多的时候，也会使得胆固醇生产增加，而且白米白面类的精制碳水主食所产生的胆固醇对心血管的危害更大，因为它们所产生的低密度脂蛋白胆固醇颗粒比较小，而且在身体缺乏维生素E等抗氧化营养素保护的时候，容易在血液中遭到氧化变质，这是诱发血管斑块的风险因素。
二、饮食管理方案
1、 控制主食总量，丰富主食种类，以低升糖指数主食为主
张先生每日的主食，每餐应控制在1个拳头左右，这样能够保证每日的主食生重总量在150g左右，这是一个比较适合的水平。同时这1拳头的主食应该尽量由全谷物类、杂粮杂豆类和薯类组成，这样能够较好地平衡餐后的血糖。此外，糖尿病患者的碳水摄入有很大的个性化情况存在，需要认真配合主食克数的称量，以及餐后血糖的检测，记录后寻找规律。
全谷物类主食也就是我们常说的五谷杂粮，比如黑米、糙米、燕麦、荞麦、藜麦等等。需要注意的是，速溶燕麦片是精加工的谷物，升血糖的能力也很高，最好适当控制量。五谷杂粮类主食最好要买米粒状的，这样的谷粒含有丰富的膳食纤维，虽然需要泡得久一点才能煮得好吃，但控制血糖的能力是最好的。
杂豆类包括各种红豆、绿豆、豌豆、蚕豆，这些我们以为健康的“小零食”其实也属于主食，完全可以用它们替代正餐中的白米白面，并且它们还含有一部分植物蛋白，是非常好的膳食补充。杂粮包括了我们常见的玉米、莲藕和南瓜，通常，我们都以为它们是“蔬菜”，实际上它们的淀粉含量更多，所以能够为身体提供较多的能量。同时，它们富含膳食纤维、B族维生素，能提供的饱腹感更强，即使一个拳头的总量也能吃饱，而且精神更好，注意力更容易集中，因为它们能够让血糖更稳定。
最后一部分主食叫薯类，薯类是块茎类的食物，比如土豆、山药、红薯等等。每一餐的主食都控制在自己一个拳头的大小即可。考虑张先生的胃肠可能有损伤，建议一开始使用半米饭（一般白米，一半粗杂粮）的方式，杂粮粥可以做得浓稠一些，只要软烂即可，避免太硬的杂粮饭后感觉胃不舒服。
一般碗的大小可以用自己的拳头来丈量，刚刚好放进自己一个拳头的小碗即可，每一餐都保证有这样一份主食，不用刻意不吃主食，而是要选择优质的主食，只要有丰富的膳食纤维，主食的升血糖能力就不会那么高，平稳血糖的能力会更好，而且能够保持较长时间的饱腹感。
特别需要提醒的是，千万不要拿五谷杂粮去打浆打糊，或者做五谷杂粮豆浆，市面上出售的五谷杂粮汁也不要喝，因为五谷杂粮一旦做成这种浆水、糊糊，其中的膳食纤维就被打断了，淀粉都溶解在水里，消化起来的速度是非常快的，升血糖的能力也非常高，同时还会稀释豆浆中的蛋白质，和米汤的营养就等价了，营养价值降低，五谷杂粮一定要吃能看得见谷粒原貌的本来样子。
如果短时间内无法接受主食的改变，那么可以购买专供糖尿病人食用的特殊米面，这些米面经过高科技特制，虽然保持了白米饭、面条的形式，但对血糖却有着很强的管理功效，可以帮助张先生管理血糖的水平。
2、 增加优质蛋白摄入，提升饱腹感
优质的蛋白质类食物是我们身体所必须的原料，肌肉的生长、细胞的修复，都需要蛋白质，没有蛋白质就没有生命。肌肉是我们养成易瘦体质的关键，给肌肉修复的原材料能够让我们身体保持较高的基础代谢率（基础代谢就像手机待机时的基础耗电一样，基础代谢越高，吃下去的食物越容易被消耗，人越不容易长胖），让我们坐着都能瘦。
健康减肥更需要营养，其中蛋白质就是必不可少的组分，三餐中都需要增加蛋白质类的食物。优质的蛋白质来源有鱼、肉、蛋、奶、豆（大豆），男性每日蛋白质需求量是65g，因此每餐的蛋白质类食物需要达到1个拳头的量。其中奶是指所有的奶制品，但由于牛奶有刺激胰岛素分泌的功效，建议张先生剔除。
鱼包括了所有的水产品、海产品类。鱼、虾、蟹和贝壳类等等，这些海鲜都是很好的蛋白质来源，而且它们是不会长胖的。肉是所有的禽畜类红白瘦肉，鸡、鸭、牛、羊和猪肉，要注意的是一定要选择瘦的部分，比如鸡肉、鸭肉要去皮，因为禽类的皮下脂肪很多。牛肉、羊肉、猪肉也都要选择瘦的部分，特别注意猪肉的脂肪含量最高，最好选择里脊和肋排的部分。
蛋就是指所有的蛋类，张先生不用因为担心胆固醇和血脂的关系，就不敢吃蛋黄，一天1-2个鸡蛋是没有问题的，在主食部分进行食物种类的调整更适合降低血脂。鸡蛋的蛋白质很容易消化，可以煮鸡蛋或者做蛋羹都很好。
3、 增加蔬菜的摄入量和种类
蔬菜是很多男性容易忽略的高密度营养食物，它能提供身体必需的维生素、矿物质和很多植物营养素，而且它热量很低，非常适合健康减肥期间食用。
每一餐的蔬菜分配两个拳头的量，并且蔬菜种类需要多样化，最简单的方式就是用颜色来判断，这两个拳头的蔬菜，要吃成一道彩虹，一个拳头深绿色叶子的蔬菜，另一个拳头是其它各种颜色的蔬菜，比如：茄子、西红柿、红萝卜、白萝卜、菌菇菌藻、海带等等。
需要注意的是，有一些蔬菜其实主要提供的是淀粉，属于主食类，要从这两个拳头中剔除，不能计算在内，具体的种类在以下的主食部分列明。另外，早餐中一定要引入蔬菜，这对于张先生平衡血糖、血脂有非常大的帮助。
4、 选用好油，替代不健康的油脂
脂肪并不都是坏的，我们的身体需要脂肪，但是需要优质的脂肪，而且脂肪是能够帮助身体消炎的。但是我们日常厨房用油中，很大一部分油脂是促发炎的，包括花生油、大豆油、葵花籽油、玉米油等等，而帮助身体消炎的另一类油脂却很少吃。
这一类油脂也是身体必需的脂肪酸，它们在亚麻籽、奇亚籽、藜麦等作物中的含量比较丰富，可以购买一些亚麻籽油、紫苏油来凉拌菜吃，紫薯、地瓜、贝贝南瓜等主食沾亚麻籽油非常可口，喝豆浆时也可以撒一把奇亚籽在上面，高品质的鱼油也有同样丰富的消炎脂肪，所以鱼一定要尽量清蒸或者轻烹饪，避免其中的鱼油受到高温破坏。
这些消炎油脂不仅能够帮助我们身体修复，还能够提升血液中高密度脂蛋白的含量，这些高密度脂蛋白是血管的清道夫，它们会将身体各处细胞没有用完的胆固醇回收到肝脏，用作其它用途，而不是让它们坏在血管中，从而降低了心血管系统出问题的风险。
健康减肥期间，适量食用这些优质的油脂，减少或暂时停用过去常吃的经济用油，反而能够帮助我们身体更快地修复，更好地达成健康管理的目标。
5、 注意烹饪方式
在健康管理期间，煎炸烤的食物要尽可能屏蔽，多采用蒸煮和清炒的方式，减少用盐，尽可能多的保存食物中的营养成分。
6、 可选营养干预措施
2型糖尿病患者身上有严重的胰岛素抵抗，并伴有较严重的营养缺乏、营养不良症，除了常规的饮食管理之外，最好可以加入特殊的营养干预措施，增加营养素的供应。通常可以选择综合的维生素矿物质补充剂，提升基础营养，让细胞吃到更充足的原料，提升代谢水平。同时增加铬元素的摄入，这是葡萄糖耐量的重要营养素，能够协助提升胰岛素的敏感性，帮助糖尿病患者缓解胰岛素抵抗。
三、生活管理方案
1、 规律运动，选用可以接受的运动方式
适合自己身体能力的运动能够减轻炎症，促进血液循环，增加心肺功能，增加肌肉并促进代谢，介于张先生目前体重基数较大，需要注意运动中避免损伤膝盖。可以选择佩戴健康手环，采用散步或者太极等方式，或者咨询有经验的运动私教，只要适度活动不过量，锻炼对身体健康是很有帮助的，特别是减轻久坐带来的血液循环不畅、心肺功能减弱有一定帮助。不过一定要注意不要让自己受到运动损伤，比如热身运动都要做好，并且要更加注重营养的摄入。
2、 早睡早起，作息规律
放松和冥想能够帮助我们的身体减轻压力，早睡早起符合生物钟的规律，能够帮助胃肠按照生物节律进行休养生息，有利于胃肠道的修复，健康管理期间，尽量不要熬夜。
3、 三餐定时定量，细嚼慢咽，不看手机，不工作。
吃饭的时候，如果吃得太快，或者分心看电视刷手机、工作，那么胃酸的分泌就会受影响，进而让胃的消化能力下降。蛋白质类食物没有充分的胃酸，就很难彻底分解吸收，身体也就得不到足够的营养。因此吃饭的时候每一口都要咀嚼20下，一餐要吃30分钟。吃饭时的进餐顺序也有讲究，遵循汤-菜-肉-饭的顺序，先喝一小碗暖胃的汤（如果有的话），然后吃菜、肉，最后再吃主食，这样可以既吃得比较饱，又不会吃多了主食。
以上就是针对张先生的体检报告的分析及调理方案。