城镇居民医疗保险卡和医保卡在实际使用中有以下区别：
1. 涵盖范围：城镇居民医疗保险卡主要为城镇非从业居民提供医疗保障，而医保卡则涵盖了更广泛的群体，包括职工、农民、学生等不同人群。
2. 资金来源：城镇居民医疗保险卡由个人缴纳和政府补贴共同出资，而医保卡的部分资金则由职工和雇主共同缴纳，农民和政府共同缴纳。
3. 保险待遇：由于资金来源和涵盖范围的不同，城镇居民医疗保险卡和医保卡的保险待遇也有所差别，一般来说，医保卡的保险待遇会更高一些。
在使用上，两者也有区别。医保卡可以用于医疗费用的实时结算，而城镇居民医疗保险卡则需要先垫付医疗费用，再到相关部门进行报销。
综上所述，城镇居民医疗保险卡和医保卡的主要区别在于涵盖范围、资金来源和保险待遇等方面。在使用时，需要根据个人的具体情况和所持卡片的规定来操作。