第1个回答 2020-10-06
脊髓损伤后的疼痛,是一个常见的并发症。根据一些国外的资料统计,超过60%的截瘫病人,遭受各种由于脊髓损伤引起的疼痛困扰。一份英国的调查资料表明,11%的截瘫病人,之所以丧失工作能力,不是由于瘫痪造成的运动障碍,而是由于疼痛。还有一些资料显示,低位胸髓或者腰髓损伤的病人当中,有23%的病人被剧烈的疼痛折磨,他们甚至幻想"如果能够免除疼痛,我宁可不要其它的功能,比如性功能,大小便控制功能等等"。
但是,和其它脊髓损伤并发症相比,比如"痉挛",疼痛可以说是更加复杂,因为疼痛的机理,目前没有完全搞清楚。一个疾病,如果机理不清初,那麽相关的诊断,鉴别诊断,治疗措施等等都将举步维艰。目前,国际上对于疼痛的分类,并没有完全取得共识,笔者在这里,仅仅给大家就共识比较一致的部分做一个简单的描述,同时,需要指出的是,我们今天将要论述的疼痛和相关机理,都是建立在动物模型基础之上的:
脊髓疼痛的分类:
根据"国际疼痛研究学会"的分类标准,脊髓损伤后的疼痛,大致分为两大类:第一,伤害感受性疼痛,第二,神经病理性疼痛。
伤害感受性疼痛,分为两个亚型:
1、躯体疼痛:顾名思义,和躯体相关,又叫"骨骼肌肉疼痛"。一般来说,这种类型的疼痛,常常被病人描述为"麻木""疼痛""和运动相关""经过休息可以缓解"等等的表现。同时这种疼痛的治疗方法,使用"鸦片类药物(吗啡,芬太尼)"和"非甾体类解热镇痛药物(阿斯匹林)"是有良好疗效的。
2、内脏性疼痛:这种疼痛,往往发生在躯干部位,病人描述为"肚子绞痛",和其他"说不好是什麽地方疼痛"的疼痛,另外,血管性头痛,也属于这个类型。
神经病理性疼痛的特点,是"尖锐""放射性""电击样""烧灼感"的疼痛,可能伴有感觉过敏,痛觉过敏等症状。以脊髓的损伤部位划分,共分为三个亚型:
1、损伤上型:疼痛区域,在损伤平面以上。
2、损伤内型:疼痛区域,在损伤平面部位。
3、损伤下型:疼痛区域,在损伤平面以下。
有些学者认为,心理因素是导致疼痛的一个原因,尤其是各种慢性疼痛,但是,有关心理因素引起的疼痛,目前没有有力的量化证据和相关的动物实验模型。