专家帮忙分析脑部核磁共振诊断结论“空泡蝶鞍”

Question

诊断结论中有一句“空泡蝶鞍”是什么意思？如果是病，怎样解决？

请指教，谢谢！

Answer 1

蝶鞍是颅内骨结构的解剖学名称，指的是蝶骨在颅中窝中间部分高起，形如马鞍的骨结构。蝶鞍中央凹陷叫垂体窝，容纳脑垂体。正常情况下，蝶鞍与脑垂体之间紧密相贴，几乎没有空隙。当各种病理因素导致蝶鞍变形（鞍隔缺损）、扩大或脑垂体萎缩变小，使蝶鞍中央凹陷与脑垂体之间的间隙扩大，形成“空泡”样改变，在颅骨X片、脑室造影、CT或脑部核磁共振检查时可发现明显的密度降低形如“空泡”的影像，称为“蝶鞍空泡”
造成蝶鞍空泡的疾病有很多，主要是一些颅脑疾病（下丘脑、垂体疾病）、中枢神经占位性疾病和内分泌紊乱性疾病，临床和文献报导最多的是“空泡蝶鞍综合症”。上面几位已经介绍得非常清楚，在此不多赘述。
要诊断蝶鞍空泡的病因，需要根据临床表现、内分泌改变情况、颅脑受压所致的神经系统症状、以及各种影像学检查综合判断。
治疗上需结合病因及相关病理体征采取相应的治疗手段。这里无法提供有针对性的建议。

Answer 2

空泡蝶鞍综合征（emptysellasyndrome）系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。可分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。

【病因】

原发性空泡蝶鞍综合征的病因至今尚未完全阐明，可有下列数种因素：

（一）鞍隔的先天性解剖变异 Buoch尸检788例中，发现仅有41．5％鞍隔完整，21．5％鞍隔为2mm宽的环，5．1％鞍隔完全缺如，而在该组中，因鞍隔缺损致原发性空泡蝶鞍的发病率为5．5％。鞍隔不完整或缺如，在搏动性脑脊液压力持续作用下使蛛网膜下腔疝入鞍内，以致蝶鞍扩大，骨质吸收，脱钙，垂体受压萎缩而成扁平状贴于鞍底。

（二）脑脊液压力 即使颅内压正常，也可因鞍隔缺损，正常搏动性脑脊液压力可传入鞍内，引起蝶鞍骨质的改变。Foley认为慢性颅内压增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。

（三）鞍区的蛛网膜粘连 是本病发生的重要因素之一，可能因鞍区局部粘连使脑脊液引流不畅，即在正常的脑脊液搏动性压力作用下，冲击鞍隔，逐渐使其下陷、变薄、开放、待鞍隔开放（缺损）达一定程度后，蛛网膜下腔及第三脑室的前下部可疝入鞍内。

（四）内分泌因素 在妊娠期垂体呈生理性肥大，可增大2～3倍，多胎妊娠时垂体继续增大，妊娠中垂体变化有可能把鞍隔孔及垂体窝撑大，于分娩后哺乳期垂体逐渐回缩，使鞍隔孔及垂体窝留下较大的空间，有利于蛛网膜下腔疝入鞍内。原发性空泡蝶鞍多见于多胎妊娠的中年妇女可能与此有关。

有内分泌靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退或衰竭者垂体可增生肥大，用相应靶腺激素替代治疗后，可使增生的垂体回缩，从而产生空泡蝶鞍。

（五）垂体病变 因垂体供血不足而引起垂体梗塞而致本病。垂体瘤或颅咽管瘤发生囊性变，此囊可破裂与蛛网膜下腔交通而致空泡蝶鞍。此外，垂体瘤自发生变性坏死可致鞍旁粘连或引起蛛网膜下腔疝入鞍内。

（六）鞍内非肿瘤性囊肿 可由垂体中间部位雷斯克袋（Rathke'spouch）的残留部钙化而来，妊娠时增大，产后稍缩小，多次妊娠后则可造成空泡蝶鞍。

继发性空泡蝶鞍是因鞍内或鞍旁肿瘤，经放射治疗或手术后发生。据国内报道原发性空泡蝶鞍以鞍区粘连所致者居多（约占50％），引起鞍隔缺损、鞍区粘连及垂体萎缩（图15-9）。

参考资料：http://baike.baidu.com/view/502960.htm

Answer 3

空泡蝶鞍综合征

【概述】

空泡蝶鞍综合征（emptysellasyndrome）系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。可分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。

【病因】

原发性空泡蝶鞍综合征的病因至今尚未完全阐明，可有下列数种因素：

（一）鞍隔的先天性解剖变异
（二）脑脊液压力
（三）鞍区的蛛网膜粘连
（四）内分泌因素 原发性空泡蝶鞍多见于多胎妊娠的中年妇女可能与此有关。
（五）垂体病变 因垂体供血不足而引起垂体梗塞而致本病。

（六）鞍内非肿瘤性囊肿 可由垂体中间部位雷斯克袋的残留部钙化而来，妊娠时增大，产后稍缩小，多次妊娠后则可造成空泡蝶鞍。

【临床表现】

多见于女性（约占90％），尤以中年以上较胖的多产妇为多。头痛是最常见的症状，有时剧烈，但缺乏特征性，可有轻、中度高血压。少数病人有视力减退和视野缺损，可呈向心性缩小或颞侧偏盲。少数病人有良性颅内压增高症（假性脑肿瘤），可伴有视神经乳头水肿及脑脊液压力增高。部分病人有脑脊液鼻漏，发生原因可能是脑脊液压力短暂升高，引起蝶鞍和口腔之间胚胎期留下的通道开放。少数病人伴有垂体功能低下，可呈轻度性腺和甲状腺功能减退，及高泌乳素血症。垂体后叶功能一般正常，但在个别小儿中可出现尿崩症。儿童中可伴有骨骼发育不良综合征。

Answer 4

疾病介绍：
一，临床表现，中年肥胖妇女，尤多次妊娠者，无明显症状，可有良性颅内压增高，头痛与本病关系不明确，偶有视野改变或脑脊液鼻漏，二，实验室检查，垂体前叶功能多不受影响，可有垂体功能低下，为确定是否有垂体功能低下或与垂体功能性细胞瘤并存，应测定垂体及其靶腺激素水平，如GH，PRL，ACTH，TSH，LH，FSH，皮质醇，甲状腺激素及性激素水平，三，确定诊断需用CT扫描或核磁共振，以明确增大的蝶鞍是肿物抑或空泡蝶鞍引起，CT或MRI检查阳性所见常是空泡蝶鞍的唯一表现，蝶鞍Ⅹ线检查只能确定蝶鞍是否增大，蝶鞍形状有时可有参考意义，空泡蝶鞍增大常呈球形，

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疾病治疗方法：
一、原发性空泡蝶鞍不需治疗。二、垂体功能低下时应用相应靶腺激素替代治疗。三、有功能性细胞瘤可手术或药物治疗。

Answer 5

空泡蝶鞍综合征（emptysellasyndrome）系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。可分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。