霉菌性阴道炎

Question

我有念珠菌半年了‘总是反反复复‘刚开始是用克霉唑栓，后服进几盒氟康唑，但现在念珠菌又复发了，我买了两盒克霉唑栓，请问可以一开放两颗药的吗？？

Answer 1

念珠菌一般较为顽固，但您有否去医院检查一下，是否还有其它的病菌呢？
霉菌性阴道炎，系由白色念珠菌感染阴道所引起的炎症。白色念珠菌的传染有外源性和内源性两种。外源性传染，是体外霉菌通过洗浴、医疗器械等间接传染，也可能是通过性生活直接传染。内源性传染，可能因为白色念珠菌平时就寄居在阴道内，遇到适宜的环境，迅速繁殖致病，妊娠、糖尿病或长期使用抗生素的妇女多见，此因妊娠及糖尿病时阴道上皮细胞富含糖元，长期使用抗生素使阴道内细菌被抑制，失去对霉菌的拮抗作用，从而使霉菌相对增多，肆疟而致。

虽然霉菌性阴道炎发生于局部，但所出现的症状却可以影响全身。许多患者往往由于阴道及外阴奇痒而坐立不安，甚至影响工作、学习和睡眠。为了保障妇女的身心健康和保护妇女劳动力，当注意防治霉菌性阴道炎。现介绍防治措施供参考。

一、预防

1.去除发生霉菌性阴道炎的各种有关因素：对妊娠期妇女务必加强孕期保健工作；对患糖尿病的妇女应积极予以有效的治疗；避免长期、大量使用抗生素，尤其是广谱抗生素更应少用。

2.加强妇女卫生保健工作：经常向妇女宣传卫生知识，教育妇女注意外阴及阴道的清洁卫生。定期进行妇科普查普治工作，以便早发现、早隔离和早治疗。

3.对接触女性生殖器官的各种医疗器械务必严格进行消毒，避免交叉感染。

二、治疗

应用对白色念珠菌有抗菌作用的制霉菌素治疗，效果较好。然而制霉菌素口服不易被吸收，所以很少全身用药，一般采用局部用药，即以制霉菌素片，每晚塞入阴道1片，5～10天为1个疗程。也可用制霉菌素冷霜，把制霉菌素50万单位加入冷霜10克内，拌匀后局部涂擦。

除此之外，还可以用曲古霉素10万单位塞入阴道， 每日1次， 10天为一疗程。亦可用冰硼散放入阴道或10％龙胆紫抹阴道壁。为了改变阴道的酸性环境，可用2％～4％苏打水冲洗阴道，每日1次，5～10次为一疗程。

中医治疗:
[内服]
黄柏10 泽泻15 紫花地丁18 生地20 云苓15 淮山15 白藓皮15川萆解15 金银花18 白花蛇舌草15 马鞭草15 虎杖9 仙鹤草12
[外洗]
蛇床子30 地肤子30 苦参30 紫花地丁20 香薷20
大飞扬30 乌梅30 百部20 防风15
治疗方法如下:
1、西医内治：(1)制霉菌素内服和外用。内服，每次50万单位，每日4次。外用为栓剂，每栓为25万单位。(2)氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。(3)伊曲康唑，又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。(4)特比萘芬（疗霉舒）250毫克，每日1次口服，连用7天。

2、中医内治：中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治，一般分为湿毒蕴结和肝肾不足两型论治。
（1）湿毒蕴结：主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。
方药：茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g
用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
方解：方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。
（2）肝肾阴虚：主要表现为复发作，经久不愈者，白带淡白或淡黄，量少，偶有瘙痒，伴见心烦口渴，手心发热等。中医认为由于病程日久损伤肝肾，耗伤阴液，致使肝肾阴亏，治疗当以滋补肝肾，杀虫止痒，方以六味地黄汤加减：
方药：生地15g 山药15g 山芋肉20g 丹皮10g 丹参10g 蛇床子15g 泽泻10g 茯苓15g 白花蛇舌草30g
用法：每日一剂，水煎后混合药液，早晚分服。

3、外治法：(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。(4)1％龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。(5)蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。(7)冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。(8)黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。