血管瘤的自然发展规律:增殖期,稳定期及消退期。对于不影响生长发育及器官功能,不危及生命的血管瘤,多数都可以自愈。据文献报道,未经治疗的血管瘤,至 5岁时,50以上的血管瘤完全消退,9岁时,90完全消退。这么好的转归效果,不需要再画蛇添足地增加其它各种所谓的“治疗”了,我们要尽量减少各种治疗对患儿的带来的副作用。所以从某种程度上说,正确的观察是最佳的治疗。
那么,如何观察呢?首先,我们得知道血管瘤大致的生长变化的时间节点:常在出生后 1—2周出现,在出生后1—2个月时进入快速增殖期,出生后 6—12个月停止生长,随后的1—5年进入缓慢的自行消退期,最长消退可持续至12岁。知己知彼,方能百战不殆!我们须观察在这些特定的时段内,这些血管瘤是否符合其发展规律;拍照存档,对比观察其变化。若无异常,顺其自然即可。若出现异常,及时采用各种方法干预即可。
一、药物治疗
药物治疗分为口服药物及外用药物。
1、口服药物主要分为两类:糖皮质激素类药物及普萘洛尔。
(1)糖皮质激素类药物主要用于颜面部大面积的、全身多发性的、及伴有其他并发症的增生期血管瘤。值得提出的是,应用激素治疗应及时检测其副作用,剂量的计算也相当重要。此类药物可能会冲击患儿内分泌系统,当观察到血管瘤进入消退期后应适时停药。
(2)普萘洛尔主要用于重症血管瘤,对增殖期及消退期血管瘤均可能有作用。但普萘洛尔可能诱发患儿低血压、心动过缓及低血糖等并发症,故接受此类药物治疗时要严密监测副反应,3个月以下低龄儿及早产儿特别要慎重。
2、外用药物主要是指咪喹莫特。它主要适用于身体隐蔽部位的中小血管瘤,对于破溃或感染的血管瘤禁用。
二、注射治疗
注射治疗,是指将药物直接注射到血管瘤内,通常选用的药物是糖皮质激素、平阳霉素或干扰素制剂。
为了减少口服糖皮质激素对患儿全身系统造成的冲击,现在临床上采用血管瘤体内注射糖皮质激素针剂的方法。这种方法使药物直接作用于靶组织内,药物治疗效率高;美中不足的是注射会带来一过性的不适体验。平阳霉素是一类抗肿瘤药物,具有副作用轻微、对造血及免疫功能基本无损害的特点,适用于局限性草莓状血管瘤、混合性血管瘤和海绵状血管瘤。注射后可能伴发疼痛、硬结、坏死等情况,可作为血管瘤综合治疗时的构成部分或补充。
目前认为,干扰素治疗血管瘤的主要适应证是:占位并侵犯主要脏器或通道而危及生命、生长在四肢有致截肢危险,并经皮质类固醇系统治疗无效的重症婴幼儿血管瘤。一般选择经皮下注射给药。
三、激光治疗
激光治疗的原理就是利用激光照射靶组织后产生的选择性光热效应,破坏血管瘤的内皮细胞从而达到封闭病灶血管的目的。这种方法可消除畸形的血管网而又不损伤表面的正常皮肤,能选择性消除瘤变部位的异常颜色又不遗留明显疤痕。对于表浅的皮肤病变,特别对于对放射性同位素不敏感的、对激素治疗不敏感的病灶,如某些鲜红斑痣,是很好的选择。
四、其它治疗方法
还有一些治疗方法,例如:冷冻治疗,放射性核素治疗,介入治疗,手术治疗等。
对于部分血管病灶,介入治疗能实现永久性治愈,例如动静脉畸形。血管瘤手术治疗适用于病灶局限的,或上述方法治疗无效的,或消退后遗留的疤痕、萎缩及赘生软组织的病例整复。冷冻治疗、放射性核素治疗,因为对组织的损伤非选择性及可能形成永久性疤痕的高风险,尽量不用。
总结下,血管瘤的治疗概括为三句话:正确诊断,及时干预,恰当治疗。我们希望大众能了解血管瘤的基本知识,避免血管瘤的过度治疗。血管瘤的病情往往纷繁复杂,治疗方法又林林总总,至于治疗过程中究竟如何把控,那么专业的事儿,还是交给专业的医生决定吧!