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病历写阴性和阳性各啥原因
病历书写
分哪几种类型?
答:
1、A型:即一般住院病人:凡病种单纯,病情较稳定的病人,如肿瘤病人但病情单纯者,为一般住院
病历
。2、B型:即一般急诊病人:凡需紧急处理,但病种单纯的病例。3、C型:即疑难住院病人:凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症,病情较重的急、慢性病,诊断治疗均有很大难度,预后又差,但不需要抢救的...
病历
那个主诉和现病史是
写啥
的
答:
(1)、起病时间、缓急,可能的
病因
和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。(2)、主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。(3)、伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要
阳性和阴性
症状(或体征)亦应加以说明。(4)、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,...
病历
那个主诉和现病史是
写啥
的
答:
(1)、起病时间、缓急,可能的
病因
和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。(2)、主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。(3)、伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要
阳性和阴性
症状(或体征)亦应加以说明。(4)、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,...
病例本怎么写?
答:
2.入院
病历
及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后
书写
。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对
阳性
发现应详尽描述,有鉴别诊断价值的
阴性
材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录,不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者,其病名应附加...
简述
书写病历
时诊断的格式
答:
- 体格检查:(记录
阳性
体征变化及新发现的阳性体征)- 实验室检查及其他特殊检查结果 - 初步诊断:(诊断无改变者不必重复,有改变者应更新诊断。)- 处理与建议:(1) (2)- 医师签名:××× 3. 门诊
病历
封面见附页。【示例】初诊示例 内科:1994年3月20日 主诉:阵发性咳嗽半月。半月前...
门诊
病历书写
范文
答:
(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊
病历
记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。 (四)、门诊初诊病历应包括:日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种
阳性
体征和重要的
阴性
体征,诊断或印象诊断,处理意见,医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。
病史记录需要
填写
哪些内容?
答:
二、门诊
病历书写
要求:1、要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、既往史、各种
阳性和阴性
体征、诊断或印象及治疗处理意见等,均记载于病历上,由医师签全名。 2、初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化随时进行全面检查并记录。
什么
样的病情记录是规范的?什么样的又是不规范的呢?
答:
2.体检:着重记录原来
阳性
体征的变化和新出现的阳性体征。3.需补充的实验室及其他辅助检查项目。 4.诊断、处理措施要求与初诊要求相同。 (4)门(急)诊留院观察患者
病历
对一时还不能离开医院但又因为各种
原因
不能住院的患者可暂时留在医院观察室观察,并在门(急)诊病历上写清楚应处理和观察的内容,必要时还应...
什么
情况下需要写住院
病历
?
答:
1、A型:即一般住院病人:凡病种单纯,病情较稳定的病人,如肿瘤病人但病情单纯者,为一般住院
病历
。2、B型:即一般急诊病人:凡需紧急处理,但病种单纯的病例。3、C型:即疑难住院病人:凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症,病情较重的急、慢性病,诊断治疗均有很大难度,预后又差,但不需要抢救的...
复印
病历
用途怎么填?
答:
一般情况下,出院后7天就可以复印
病历
。复印病历应该在该医院档案室进行。病历应该简明扼要地记录患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、既往史、各种
阳性和阴性
体征、诊断或印象及治疗处理意见等,由医师签全名。住院病历由住院医师或试用期医师
书写
,在主治医师指导下进行。对...
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