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病历写阴性和阳性各啥原因
病案分析怎么写
答:
7.辨证分析 (1)辨清
病因
、病机、病位。 (2)分析和确定中医病名、证型,提出类证鉴别的依据。 (3)估计病情的发展、预后。 8.体检摘要 T、P、R、BP,
阳性
体征及有关的
阴性
体征。 9.理化检查 列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果及时间。 10.初步诊断 写在右下方。先中后西,双重诊断(确无对应西医诊断...
病历书写
规范是?
答:
关于
病历
的其他要求。门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要的
阴性
体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、...
病例写的
是什么
答:
2、入院记录由住院医师
书写
,应在患者入院后24小时内完成。3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化,但与诊断及鉴别诊断有关的
阳性
及
阴性
资料必须具备。再次入院病历记录的书写要求 1、因旧病复发而再次住院的患者,书写再次入院
病历和
记录...
骨科护理
病历书写
范文
答:
四、复诊
病历
记录要求 (一)、一般项目:就诊日期、科别。(二)、主诉:简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历,可在主诉的位置写;(三)、现病史:重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查:根据病情变化记录必要的体格检查。(五)、辅助检查:将
阳性
和重要的
阴性
检查...
急诊内科门诊
病历
范文30份
答:
四、复诊
病历
记录要求 (一)、一般项目:就诊日期、科别。(二)、主诉:简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历,可在主诉的位置写;(三)、现病史:重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查:根据病情变化记录必要的体格检查。(五)、辅助检查:将
阳性
和重要的
阴性
检查...
何谓
病历和病历书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救...
何谓
病历和病历书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救...
病例怎么写
答:
2.入院
病历
及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后
书写
。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对
阳性
发现应详尽描述,有鉴别诊断价值的
阴性
材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录,不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者,其病名应附加...
病史记录需要
填写
哪些内容?
答:
一、
病历书写
一般要求:\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
一份完整
病历
范文
答:
(2)初诊病人
病历
中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等 .②体检应记录主要
阳性
体和有鉴别诊断意义的
阴性
体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
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