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病历写阴性和阳性各啥原因
病历书写
分哪几种类型?
答:
1、A型:即一般住院病人:凡病种单纯,病情较稳定的病人,如肿瘤病人但病情单纯者,为一般住院
病历
。2、B型:即一般急诊病人:凡需紧急处理,但病种单纯的病例。3、C型:即疑难住院病人:凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症,病情较重的急、慢性病,诊断治疗均有很大难度,预后又差,但不需要抢救的...
病史记录需要
填写
哪些内容?
答:
二、门诊
病历书写
要求:1、要简明扼要,患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址,主诉、现病史、既往史、各种
阳性和阴性
体征、诊断或印象及治疗处理意见等,均记载于病历上,由医师签全名。 2、初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化随时进行全面检查并记录。
卫生部发布关于印发《
病历书写
基本规范》的通知的病历书写基本规范...
答:
(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序
书写
。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的
阳性
或
阴性
资料等。1.发病情况:记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的
原因
或诱因...
病历书写
基本规范的基本规范
答:
第十三条门(急)诊
病历
记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要的
阴性
体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师...
门诊
病历
诊断书怎么写?
答:
(2)初诊病人
病历
中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。②体检应记录主要
阳性
体和有鉴别诊断意义的
阴性
体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
正规的
病历
该怎样写
答:
第十三条 门(急)诊
病历
记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要的
阴性
体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签 名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和...
执业医师试题
病历书写
范文
答:
四、复诊
病历
记录要求 (一)、一般项目:就诊日期、科别。(二)、主诉:简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历,可在主诉的位置写;(三)、现病史:重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查:根据病情变化记录必要的体格检查。(五)、辅助检查:将
阳性
和重要的
阴性
检查...
临床路径
病历书写
范文
答:
四、复诊
病历
记录要求 (一)、一般项目:就诊日期、科别。(二)、主诉:简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历,可在主诉的位置写;(三)、现病史:重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查:根据病情变化记录必要的体格检查。(五)、辅助检查:将
阳性
和重要的
阴性
检查...
呼吸内科完整
病历
范文
答:
(二)体格检查 应注意呼吸频率、深浅、类型、体位,包括呼吸困难的类型。口腔尤其应注意齿病,口腔粘膜及扁桃体大小,是否附有脓性分泌物等。注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。胸部应作为重点详细检查,肺部的
阳性和阴性
体征均应逐项具体记明,特别要写明罗音的部位、大小、性质,并应与胸膜摩擦音...
门诊护士在为患者做皮试前、后,在门诊
病历
上和处方上判断结果如何记录...
答:
一般
阳性
用红笔注明,
阴性
用黑色或蓝黑色笔注明,能签上执行人的姓名更好,这样药房在审方发药的时候才能核对,防止差错。虽然找不到相关的法规文件,但是在门诊
病历
上和处方上是肯定要标明判定结果的,一般医院也都是这样做的。不但对患者,对医疗人员也是一种保护。
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