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病历写阴性和阳性各啥原因
慢性胃炎
病历填写
答:
科别:消化科 主诉:有时反胃,自觉畏寒 现病史(发病时间。主要症状。伴随症状。诊治经过):苔薄、脉细、舌淡、纳少、夜寐不佳 既往史:体格检查(
阳性
体征和必要的
阴性
体征):辅助检查结果:胃镜诊断慢性胃炎伴胆汁反流 初步诊断:慢性胃炎伴胆汁反流 治疗意见:疏肝养胃兼以养血 当归10g 白芍15g...
一份完整的
病历
包括哪些内容
答:
(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师
书写
的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。1.病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括
阳性
发现和具有鉴别诊断意义的
阴性
症状...
病例写的
是什么
答:
2、入院记录由住院医师
书写
,应在患者入院后24小时内完成。3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化,但与诊断及鉴别诊断有关的
阳性
及
阴性
资料必须具备。再次入院病历记录的书写要求 1、因旧病复发而再次住院的患者,书写再次入院
病历和
记录...
医师实践技能考试中,中医、中西医
病历书写
规范
答:
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要的
阴性
体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊
病历书写
就诊时间应当具体到分钟。 第十五条 门...
我想知道医院在
书写病历
是要记载哪些详细内容?
答:
《
病历书写
规范》前言病历是指医务人员通过对病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料,因此病历书写的内容可以反映医院医疗质量、学术水平及管理水平,因此成为各级医疗单位关注的要点。目前全国各省市地区均有各自的《病历书写规范》的文本,虽内容基本上一致,但从全国整体来看,在某些有关医...
心内科
病历书写
范文
答:
四、复诊
病历
记录要求 (一)、一般项目:就诊日期、科别。(二)、主诉:简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历,可在主诉的位置写;(三)、现病史:重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查:根据病情变化记录必要的体格检查。(五)、辅助检查:将
阳性
和重要的
阴性
检查...
护士不能替医生
写病历
出自哪条法律法规?
答:
护士写好病历,必须要医生确认签字,这样的病历才有效,责任也将有医生承担,护士
写病历
其实属无证行医,护士无医师执照,不能行医活动,根据《中华人民共和国刑法》第三百三十六条规定,非法行医罪,是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动,情节严重的行为。
白内障
病历书写
答:
门(急)诊
病历书写
的基本原则和要求 门(急)诊病历记录分类: 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、 科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要 的
阴性
体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和 医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、 科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查 结果、诊断、治疗处理意...
儿科病例分析范文
答:
四、复诊
病历
记录要求 (一)、一般项目:就诊日期、科别。(二)、主诉:简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历,可在主诉的位置写;(三)、现病史:重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查:根据病情变化记录必要的体格检查。(五)、辅助检查:将
阳性
和重要的
阴性
检查...
三基考试
病历书写
的基本要求
答:
1、内科病人慢性病、并发症、伴发症都较多,导致
病历书写
难度大,因此必须紧扣主要症状和体征,根据疾病代偿与失代偿,发作期与缓解期,以及右无并发症等进行阶段性德叙述,使层次清楚。2、避免繁琐,正确取舍临床资料,不必过多的罗列无意义的
阴性
病史。3正确书写诊断。如心脏病需要有
病因
、解剖、功能诊断...
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