第1个回答 推荐于2021-02-07
我是一名保险从业人员,我从商业险和社保两个角度来谈谈我的看法:
1、务农过程中,造成手指头隔断,这个结果通常可算是意外伤害,不在7级34项范围,但若有扩展10级的,赔付比例在保额的5%左右,也就是说,凭伤残鉴定报告,可以直接向商业保险公司或当地社保机构申请赔付,(社保通常不保意外伤害保险)如果参加的是100万保额的意外伤害,可以赔付约5万元,这里与实际发生的费用无关。客户若同时有在单位或自己参加100万的意外伤害保险,因意外事故造成残疾,则可以同时获得赔付,即可赔付约10万元。
2、过程中发生的医疗费用,可以从意外医疗费用保险中报销,这里的社保报销比例与住院时的医院等级有关,还有与是否社保用药有关系,还有当地起付线与意外医疗费用保额有关。而在商业医疗费用保险中,若无住院,则可以凭发票报销社保内自付部分及社保内未付部分,若有住院,则可分为医保内住院费用和医保外住院费用及住院津贴等,医保外住院费用的报销比例通常在70%左右。例如,客户因意外事故,在住院过程中,发生医保内费用10000元,医保外费用10000元,共20000元,有缴社保及参加商业保险中的意外医疗保险及医保外住院费用保险。则医保内费用10000元约有80%可以在当地社保机构中报销,剩余的20%,扣除约100元费用后,向商业保险公司报销,另外医保外医疗费用10000元可以向商业保险公司提出理赔申请,约70%赔付。
3、关于大病统筹,社保或商业保险都有约定哪些病属于大病,具体见当地大病统筹报销范围或商业大病保险的保障范围,这种只伤到一个手指头的情况,一般不在大病保障和报销范围内。社保的大病统筹是属于费用型保险,即可凭发票向当地社保机构提出理赔申请,而商业保险是可凭二级以上专科医院医生的诊断书,直接向保险公司提出理赔申请,与实际发生的费用无关。
一言以蔽之,仅参考网友所述的这种情况,社保可报销的费用是非常有限。
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