第1个回答 2019-06-14
决定于胆管之梗阻程度和有无感染，多数患者过去曾有一次或多次急、
慢性胆囊炎
发作史或
胆道蛔虫病
史，然后在一次剧烈的
胆绞痛
后出现黄疸，表示结石已进入
胆总管
，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。
胆石
所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可再度出现黄疸，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重;但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不复出现黄疸者。少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，
皮肤瘙痒
显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，与
胰头癌
很难鉴别。此类患者胆道探查时往往可见巨大的结石嵌顿在壶腹部;或有多量之泥沙样结石
壅塞
在胆总管或肝管内。少数情况术中胆总管内见不到结石，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后
括约肌
松弛而有利于结石排出。然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有
胆道感染
症状，胆囊不肿大，一般仍可与胰头部癌区别。
患者发作时多无
腹肌强直
，但上腹部或右上腹可有轻度触痛。
肝脏肿大
，质地坚实，稍有触痛，但一般胆囊则多不可扪及。脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。
胆总管结石
急性梗阻、炎症发作期，根据病史和典型表现，一般的临床诊断并不困难。但由于胆总管结石的病因、病理和治疗与整个
胆道系统
密不可分。因此对其诊断除了明确胆总管的结石和病理状况以外，还必须全面了解包括胆囊和肝脏在内的整个胆道系统的病理状况。是否存在胆囊和
肝内胆管结石
及其数量分布、有无肝胆管的狭窄、扩张和解剖变异、并发
肝脓肿
、肝硬化、肝组织萎缩等改变，以便选择合理的治疗方法，争取最佳效果。为此必须依靠现代影像学诊断。