特需门诊的检查和药费医保报销吗

Question

如题所述

Answer 1

特需门诊的医保报销情况因地区和具体政策而异。
一般来说，特需门诊的挂号费用通常不被纳入医保报销范围，因为特需门诊提供的是超出基本医疗服务标准的额外服务，其费用往往高于普通门诊。然而，特需门诊中的检查费用和药费在某些情况下可能可以医保报销。
医保报销范围主要包括以下几个方面：
1、药品报销：纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围；乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。
2、诊疗项目报销：基本医疗保险诊疗项目需符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜等条件，并由物价部门制定收费标准。属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
3、医疗服务设施报销：涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施费用。
综上所述，如果特需门诊提供的检查和药品在医保药品目录和诊疗项目目录内，那么这部分费用可能可以按照医保政策进行报销。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。