胎儿在子宫内的位置称为胎位?胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部(先露出母体的部分)的关系为指示点而命名的,如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方,其胎位叫作枕左前位;胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方,胎位即是枕右前位,以此类推?在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位,这种胎位进骨盆后所占的体积最少,容易顺利分娩?枕横位在临产早期尚属正常;如为持续性枕横位,则为胎位异常?其他胎位均属异常?
胎儿在母亲体内一天天长大,一天天成熟,大约在6周左右,就可在孕妇的腹部触摸到胎儿?
妊娠26周前因羊水相对较多,故胎位不固定,26周或以后可用手法来测定,共分四步:
(1)目的是检查子宫底部的胎位,检查者站在孕妇的右侧,双手在子宫底部交替活动,以了解胎位?胎头的特点为圆?硬?浮球感;臀位的特点较软?无浮球感?不很圆;有时有伸腿的动作?
(2)目的是检查子宫左?右两侧的胎位?以一手向对侧推孕妇的腹部,用另一手触摸胎儿部分,胎儿脊背为平坦面;再推向对侧腹部,换另一手触摸胎儿四肢及手?脚等不平坦部分?
(3)目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀?
(4)目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆,检查者面向孕妇的足部,以两手交替摸清先露部?
胎头朝上的臀位
胎头朝上,胎臀朝下的胎位叫做臀位?它属病理性胎位?
臀位儿的下肢可呈各种姿势:两下肢盘屈在臀部前方者,称其"全臀"或"完全臀位";两下肢直伸向头端者,称为"伸腿臀"或"单臀";胎儿一足或双足伸向母体阴道方向者,叫"足位"?
经产妇的腹壁松弛或羊水过多,胎儿在宫腔内可自由活动,易发生臀位;初产妇腹壁过紧,羊水少,子宫畸形,双子宫,均可影响胎儿的自然回转也可形成臀位;脑积水?无脑儿?前置胎盘?骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等,也易形成臀位?
臀位分娩时,先娩出下肢及臀,胎体中最大,最重要的头部最后娩出,不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长(变形),颅骨重叠缩小胎头体积,以利通过产道?在臀位分娩时则无此适应性变化?因此,同一骨盆,体重相同的头位儿可顺娩,若为臀位,胎头娩出时极有可能发生困难,尤其骨盆狭窄者,即便是胎臀与肩部娩出后,胎儿头部,尤其下额部也易卡在骨盆腔内,严重者活活将胎儿憋死?
臀位儿自然分娩的几率小,大多需助产人员将其牵出,助产过程中有发生胎儿肢体骨折?头颅骨折?颈椎脱位?脊髓损伤?窒息?颅内出血及吸入性肺炎的可能?
因此,妊娠期间应定期做产前检查,妊娠30周(7个半月)发现臀位,应及时纠正?
一般采取胸膝卧位的方法纠正?胸膝卧位时,孕妇应将前胸贴近床面,尽量抬高臀部,膝关节成90度角与床相接,晨起与睡前空腹时,各做15~20分钟?
经胸膝卧位姿势治疗1~2周后,胎位仍未转正时,可用针刺至阴穴(小脚趾甲缘外二分处)的方法转胎?如仍无效,也可在医生指导下,行手法转胎术——"外倒转术",经腹壁将胎头推向骨盆?待胎位矫正后,用腹带布将腹部包扎起来,以防胎儿再转位?外倒转术后,孕妇应认真自数胎动,若发现胎动极其活跃或胎动减少?变弱,均应立即就医?因在胎儿转位时,有可能将脐带绕在胎体某部,甚至勒住颈部,导致胎儿缺氧,出现胎动异常?
臀位经阴道牵引助产娩出者,发病率?死亡率都很高,如有下列指征者,应考虑剖宫产术?
骨盆狭窄,胎儿较大者;高年初产,胎儿珍贵者;软产道及子宫畸形者;早破水或产程进展缓慢者;产程中发现胎心变快?变慢?变弱或不规律,或脐带脱垂胎儿仍存活者;臀位胎儿之胎头极度仰伸——"望星式",如强行阴道分娩,可引起胎儿严重的脊髓损伤,故也以剖宫产为宜?
臀位孕妇临产后,要保证充足的休息,不要随意下床活动,特别是在破膜后,更要注意以避免脐带脱垂?
胎体纵轴与母体纵轴成直角者,医学上称之为横位?横位也属于一种病理性胎位?
横位而是由于骨盆狭窄,前置胎盘阻碍胎头入盆,或经产妇腹壁松弛,或马鞍形子宫?双胎等所致?
横位比臀位分娩的危险性还大,只有妊娠不足月的小活胎或已经浸软?折叠的死胎才有经阴道娩出的可能?否则,是无法经阴道生出来的?这好比拿着棍子过门口,门口虽宽,棍子虽细,只有顺着才能拿过去,如果横着拿,则棍子必卡在门框上,若强行通过时,则不是弄折棍子,就是撞破门框,"两败俱伤"?横位经阴道分娩的结局与此雷同,多发生母体子宫破裂与胎儿死亡?因此,横位为足月无畸形的活胎者,以剖宫产最为安全?
若横临产后,孕妇和家属坚持不同意剖宫产者,可在乙醚深度全麻下,行"内倒转术"——术者伸手入宫腔,牵出胎足,将胎儿转成臀位后助娩?
若产妇来院就诊时,胎儿已死,可行"断头术",先拉出胎身,然后再取出锯断的胎头?
横位者,尤其孕期未发现的"忽略性横位",产妇发生了宫破裂?大出血?感染及胎儿肢体娩出阴道外?脐带脱垂及死亡者发生率相当高,定期进行孕期检查,可避免上述意外?