解读甲状腺癌切除术后超声报告

Question

彩色多普超声检查报告单 患者 女 49岁
超生所见: 甲状腺切除术后
残留甲状腺左叶大小13mmX11mmX26mm,上段实质内可见4mmX4mm低回声实性占位,血运稍丰富
残留甲状腺右叶大小10mmX10mmX40mm,实质回声粗糙,回声欠均匀,血运稍丰富
两侧颈部可见多发边界清晰,低回声增大淋巴结,皮髓质结构清晰,血运正常,左侧17mmX6mm,右侧最大20mmX5mm
超声诊断:
甲状腺切除术后
残留甲状腺弥漫性病变,血运稍丰富
残留甲状腺左叶小实性占位
双侧颈部多发淋巴结增大
有人能给我解释下这个严不严重,谢谢了

Answer 1

这要看是什么类型的了
(一)
1．对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。
①不除外癌性结节。
②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。
③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5％～35％，至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高。可达16．7％。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。
2．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床分期。
(1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80％以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。
(2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20％，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。
(3)髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。
(4)未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。
(二)化学治疗
分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，反应率可达30％～45％，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物，阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)，丝裂霉素(MMC)，长春新碱(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l周期。
(三)内分泌治疗
甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg，以维持高水准的甲状腺激素的水平。
(四)放射治疗
各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。

Answer 2

可以看出，上次因甲状腺癌做的是次全切。我个人不太理解为什么医生只做了次全切，保留这样一点甲状腺组织实在意义不大，反而增加复发风险，应该做甲状腺全切除。
左叶实性占位，且血流较丰富，可能是良性结节（可能性较大），也可能是复发。但良性结节也可能将来恶化。
淋巴结肿大可能是炎性反应（可能性较大），也可能是转移。
超声波报告无法对占位和淋巴结性质做出判断。
建议做PET/CT确诊（可暂时不做全身，而只做颈部、锁骨上部位，这样会比较便宜）。
如确是复发转移，必须再次手术，切除剩余甲状腺组织，并行大范围淋巴结清扫。术后视肿瘤细胞类型，进行后续放疗。
盼早日康复！本回答被提问者采纳

Answer 3

请关注左叶上部结节，因为结节太小，超声诊断困难。诊断甲状腺结节是否为恶性最主要时关注边界及内是否有细小钙化点，上述二点均未在超声报告中谈及。另双侧颈部淋巴结从数字及描述来看是属颈部正常的炎性淋巴结。
至于甲状腺回声不均可能：术后改变或非特异性炎症（如桥本）等。

Answer 4

这应该是术后表现，定期复查吧