肾上腺糖皮质激素附:皮质激素与风湿免疫性疾病的治疗

如题所述

肾上腺皮质激素在临床应用中已有半个多世纪的经验,尤其在风湿免疫性疾病的治疗中占据重要地位。根据我国的调查,类风湿关节炎患者中,过去或现在仍在使用激素的患者占比高达50%至70%。长期服用激素的情况也相当普遍。因此,理解和正确使用激素显得尤为重要。


首先,激素并非全能药物。它通过抑制淋巴细胞数量,实现免疫抑制,但这在人体中的作用强度与动物实验中的结果有所不同。激素对体液免疫的抑制作用有限。此外,激素的药理作用与剂量相关,小剂量激素如每日7.5毫克以下,主要用于抗炎而非抑制T细胞,对已形成的关节炎效果有限。


临床研究表明,长期使用激素对类风湿关节炎的骨质破坏效果不明显,反而会增加白内障和骨折的风险。对于结节性多动脉炎和韦格纳肉芽肿,激素的作用也是有限的,真正控制病情需要结合环磷酰胺等药物。激素的副作用与剂量关系密切,适量使用可减少副作用,但过量则弊大于利。


对于小剂量激素的应用,通常作为慢作用药效果不佳时的过渡治疗,如每日不超过7.5毫克,但长期使用仍可能引发一系列问题,如白内障等。因此,临床工作者应遵循以下原则:



    在确实需要大量激素时,如狼疮脑病,可毫不犹豫地使用大剂量,如甲泼尼松龙静脉冲击治疗。
    对于不需要大量激素的情况,如过渡治疗或短期不满意,应明确使用小剂量,如泼尼松在40-120毫克范围。
    激素应尽量避免长期使用,如类风湿关节炎急性期可短期高剂量,但稳定后应逐渐减少。
    长期使用激素者应逐步调整剂量,同时考虑与其他药物如免疫抑制剂的联合使用。
    关于小剂量长期与慢作用药并用的策略,需权衡利弊。
    关节内注射长效激素如己曲安奈德应谨慎,仅在必要时使用且间隔适宜。
    长期小剂量激素使用者应注重骨质维护,如补充雌激素和维生素D等。
    地塞米松虽然不如泼尼松,但可能增加骨缺血性坏死风险,需谨慎使用。



扩展资料

肾上腺糖皮质激素是一种肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)是肾上腺皮质所分泌的激素的总称,属甾体类化合物。

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考