糖尿病合并高血压

如题所述

糖尿病合并高血压患者应牢记,血压控制的重要性决不亚于血糖控制。

糖尿病合并高血压的患者,血压控制目标因自身因素各有不同。一般来讲,老年人血压治疗目标应≤ 140/90mmHg,中青年血压≤130/85mmHg,糖尿病肾病者血压应≤130/85mmHg,但是当尿蛋白>1g/日时,最佳目标应≤125/75mmHg。

一般来说,白天工作期间血压增高,夜间睡眠时血压又下降,一觉醒来时血压又开始迅速升高。心脑血管疾病的发生与睡醒的时间有关系,最高峰是在醒后的最初3个小时。为了避免心脑血管病的发生,应杜绝醒后的血压升高。

常用的降压药主要包括两大类:短效降压药和长效降压药。

为保证一天血压的平稳及全身各个脏器的血供,患者应在清晨醒来即服用降压药,尤其是短效降压药,因为短效降压药服用后作用仅维持4-6小时,如未按时服用,会导致一天24小时血压控制不平稳,忽高忽低,大起大落,不利于心,脑,肾等重要器官的血供。

糖尿病肾病,糖尿病眼病的患者,血压控制是保护肾脏,眼睛的关键手段。

糖尿病患者如何选择降糖药?

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素

2型糖尿病患者在效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

理想体重(公斤):身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体形偏胖,首选双胍类或糖苷酶抑制剂,因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,运用此类降糖药物是比较合理的;

如果实际体重低于理想体重10%,则认为体形偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者很合适。

如果是单纯的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则首选糖苷酶抑制剂;

如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高,应首先考虑苯甲酸衍生物;

如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;

如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;

如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类;

如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。

对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺和龙。

对于儿童来讲,1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病,目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天服用一次的药物。

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