四环素类抗生素包括金霉素、土霉素、四环素、地美环素4种以及多西环素、米诺环素、胍甲四环素等半合成四环素。
【药理和毒理】
本类药物属快效抑菌剂，高浓度时也有杀菌作用。口服空腹吸收较好，口服各品种200～500mg，血高峰浓度约在2～3mg/L，消除半衰期6～18小时不等，广泛分布至各组织与体液中。主要由肾排泄，少量经大便排泄。四环素类抗生素最常见的毒性作用是胃肠道刺激；长期应用可致肝、肾功能损害及颅内压升高。部分病人可发生过敏反应及两重感染。本类药物常积存于正在生长迅速的组织如肝脏、肿瘤、新骨形成的区域等，并与骨、牙齿、新生物结合，且与骨钙紧密结合时间较久，显示黄色荧光。上述毒性作用以金霉素最多，土霉素次之，四环素最少。
【诊断要点】
1.病史有应用四环素类史。
2.临床表现
(1)胃肠道刺激症状口角炎、舌炎、食道炎、胃炎、恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等。
(2)肝脏损害长期口服或大剂量静注，可引起肝脏损害或中毒性肝炎，或呈淤积性黄疸，肝功能异常。
(3)肾脏损害主要见于肾功能不全者或使用过期四环素者，引起氮质血症、酸中毒，表现为厌食、恶心、呕吐、糖尿、蛋白尿等。
(4)颅内压升高成人引起脑膜刺激症状、视乳头水肿等。婴儿可见前囟饱满。停药后消失。
(5)两重感染发生尿路感染、肺部感染、假膜性肠炎及真菌性败血症等。
(6)过敏反应可致药物热、皮疹、血管神经性水肿、哮喘发作、感光过敏或伴休克症状。
(7)其他偶可发生粒细胞、血小板减少及血液凝固延缓。本类药物可致牙齿黄染、龋齿、骨化障碍及生长停顿等。
3.实验室检查
(1)尿常规尿糖阳性，蛋白尿、氨基酸尿、尿钙升高及尿pH降低；尿内红细胞、白细胞增加和管型尿。
(2)血液生化低钾或高钾血症、高磷血症等，尿素氮或肌酐升高，转氨酶及胆红质升高。
(3)脑脊液压力升高，细胞及生化检查正常。
【急救治疗及预防】
(1)立即停药，早期口服中毒者，可催吐、洗胃使之排出。
(2)发生肝脏损害者，应用保肝药物。
(3)颅内压升高者，一般停药即可逐渐恢复。病情严重者，适应使用脱水药物。
(4)控制过敏反应、两重感染及其他对症处理。